Senasa halla consultas ginecológicas cobradas a afiliados masculinos

El Seguro Nacional de Salud (Senasa) ha puesto en evidencia irregularidades significativas durante una auditoría realizada al especialista gineco-obstetra Steven Alexander Rabssa Fernández. Los hallazgos revelan que múltiples afiliados varones presentaban en sus registros consultas de ginecología que aseguraron nunca haber recibido, marcando el inicio de una investigación más profunda sobre posibles fraudes en la institución.

Irregularidades detectadas en el sistema de autorización

De conformidad con una orden judicial expedida el 15 de septiembre, los auditores de Senasa identificaron un incremento inusual en las autorizaciones relacionadas con este prestador de servicios. Al examinar una muestra representativa de los expedientes médicos, emergió una anomalía particularmente evidente: varios asegurados de sexo masculino tenían consignadas una o múltiples consultas especializadas en ginecología dentro de sus historiales clínicos.

Posteriormente, cuando Senasa se comunicó directamente con estos afiliados para verificar la información contenida en sus expedientes, los consultados manifestaron categóricamente que no habían recibido ninguna atención relacionada con dichas especialidades médicas. Este descubrimiento representa solo la punta del iceberg en lo que podría ser un mecanismo más complejo de irregularidades administrativas y financieras.

Alcance del presunto esquema fraudulento

La magnitud de esta situación trasciende los simples registros anómalos. La investigación que actualmente desarrolla el Ministerio Público analiza un total de 4,363 autorizaciones médicas por una suma que supera los RD$41.1 millones. Estas autorizaciones corresponden principalmente a consultas especializadas y procedimientos quirúrgicos menores que, según los hallazgos preliminares, no habrían sido suministrados a los asegurados.

La auditoría también identificó otros patrones sospechosos en los registros de facturación. Se encontraron servicios que aparecían como cobrados pero que nunca fueron prestados, así como casos donde una misma prestación médica figuraba duplicada en el sistema, lo cual sugiere un posible sobre-cobro deliberado a la institución aseguradora.

Investigación del Ministerio Público en marcha

Actualmente, el Ministerio Público desarrolla una indagación exhaustiva para determinar si estas situaciones responden a un esquema organizado y coordinado, o si se trata simplemente de errores administrativos aislados. Esta distinción resulta fundamental para establecer posibles responsabilidades penales y civiles.

Según la información que obra en poder de los investigadores, empleados o antiguos empleados del Senasa habrían tenido acceso a información confidencial de los afiliados a la institución. Estos datos presuntamente serían utilizados de manera fraudulenta para obtener autorizaciones de servicios médicos y así proceder al cobro de prestaciones que nunca fueron efectivamente realizadas.

El caso ha tomado relevancia institucional significativa, ya que pone de manifiesto vulnerabilidades en los sistemas de control y verificación del Senasa, así como la posibilidad de que información sensible de los asegurados haya sido comprometida para fines fraudulentos. Las autoridades continúan recopilando evidencia y ampliando el alcance de la investigación para identificar a todos los implicados en estos presuntos ilícitos y establecer las responsabilidades correspondientes.